Naar aanleiding van een discussie op een ander forum besloot ik een zoektochtje te houden in de literatuur naar dat vreselijk 'slechte' effect van cholesterol. Ik kwam het volgende tegen:Since cholesterol is essential for life, it is primarily synthesized de novo within the body. However high levels in blood circulation, depending on how transported within lipoproteins, are strongly associated with progression of atherosclerosis. Bron
Er wordt zelfs beweerd dat cholesterol beschermt tegen atherosclerose:In 1936, Lande´ and Sperry noted that the degree of aortic atherosclerosis at autopsy of healthy individuals
who had died violently, was independent on their blood cholesterol concentration analysed immediately after death. Their finding was confirmed by Mathur et al. and similar results were obtained by others. The objection that an
analysis of cholesterol after death may not reflect its concentration during life was met by Mathur et al. who found that the cholesterol concentration was almost constant up to 16 h after death. Paterson et al. bypassed the problem by comparing the degree of atherosclerosis at death with the individuals’ cholesterol measured previously on several
occasions. In all these studies, plots of blood cholesterol concentrations vs. the lipid content ofthe aorta or the coronary arteries were widely scattered.
A correlation between the pathological findings seen on coronary angiography and cholesterol has been found in many studies. However, the correlation coefficients in these studies were never >0.36 and often much smaller; in some studies
no correlation was found. When present, the correlation found may have been due to bias by the process mentioned above, because coronary angiography is mainly performed on patients with symptomatic coronary disease, and more often on middle-aged and younger patients. The correlation disappeared in one study after exclusion of patients
treated with lipid-lowering drugs. Bron
Niet alleen het ontstaan van atherosclerose wordt tijdens de geneeskundeopleiding toegeschreven aan cholesterol, ook het ontstaan van hart- en vaatziekten. Over dat laatste kwam ik het volgende tegen:The most likely explanation for these findings is that rather than promoting atherosclerosis, high cholesterol may be protective, possibly through its beneficial influence on the immune system. Bron
Vóór het 50ste jaar wordt er een verband gevonden tussen cholesterol en het overlijden aan hart- en vaatziekten. Ná het 50ste jaar verdwijnt dit verband. Nog sterker, na het 50ste jaar keert het verband zich om: mensen met een lager cholesterol hebben meer kans om te komen overlijden aan hart- en vaatziekten met maar liefst 14% mg/dL/yr. Dit verband wordt in meerdere onderzoeken bevestigd.After age 50 years there is no increased overall mortality with either high or low serum cholesterol levels. There is a direct association between falling cholesterol levels over the first 14 years and mortality over the following 18 years (11% overall and 14% CVD death rate increase per 1 mg/dL per year drop in cholesterol levels). Bron
Als laatste wordt er tijdens de opleiding veel aandacht besteed aan primaire- en secundaire preventie. Tijdens mijn neurologiestage kreeg elke patient met een CVA, die ook maar een iets te hoog cholesterol had meteen een statine. Over beroertes en cholesterol vond ik het volgende:
Een laag LDL-cholesterol is inderdaad geassocieerd met een verhoogde kans op een ischemisch infarct, echter het verhoogt de kans op hemorrhagische infarcten. Ook dit verband wordt in meerdere onderzoeken bevestigd. Het interessante is, dat statines of cholesterolverlagende medicijnen wél de incidentie van hart- en vaatziekten naar beneden brengen (This analysis showed a significant (17%) relative risk reduction of stroke incidence Bron). Waarschijnlijk is hier toch sprake van een effect dat niet via het verlagen van het cholesterol te verklaren valt. Ook de associatie tussen een hoog cholesterol en hart- en vaatziekten is interessant aangezien cholesterol niet leidt tot toename van atherosclerose. In het eerste artikel wordt hier een aantal verklaringen voor gegeven; andere factoren die een rol spelen bij het verhogen van het cholesterol kunnen leiden tot hart- en vaatziekten zoals weinig lichaamsbeweging, roken, vetzucht etc.Low levels of LDL-C are independently associated with an increased risk of death in patients with brain hemorrhage. We have not found evidences that the levels of LDL-C can act as a biological marker of severity. Bron
Op één of andere manier maak ik me toch zorgen om hoe (opzettelijk dan wel onopzettelijk) stil dit wordt gehouden. Volgens mij weten echt heel veel geneeskundestudenten en artsen dit niet, omdat het zo normaal is statines voor te schrijven zonder er echt bij na te denken. Ik vraag me af hoe jullie dit zien. Is het bezwaarlijk? Moet er meer transparantie komen m.b.t. dergelijke zaken ter bevordering van -uiteindelijk- de volksgezondheid?