Wetenschapsforum

Hoe kan er een metastasen herkend worden.

Als bv een borstkanker zich uitgezaaid heeft naar de lever

Is er dan sprake van een levertumor, of van een borsttumor in de lever. ?

Dus de kankercellen in de lever, zijn dat borstcellen of levercellen

robov99 schreef:Hoe kan er een metastasen herkend worden.

Als bv een borstkanker zich uitgezaaid heeft naar de lever

Is er dan sprake van een levertumor, of van een borsttumor in de lever. ?

Dus de kankercellen in de lever, zijn dat borstcellen of levercellen

Allereerst wordt er gekeken met de 'sentinel node' (schildwachterklier) procedure of er geen

lokaal-regionale lymfekliermetastasen zijn, het betreft dan de klieren in de oksel en achter de musculus

pectoralis. Als hier geen metastasen worden aangetroffen wordt de tumor beschouwd als niet uitgezaaid en kan

er een lumpectomie plaatsvinden, mits de tumor aan een aantal voorwaarden voldoet, waaronder dat hij niet

groter is dan 2cm, er geen multipele haarden zijn in 1 borst, geen ingroei in de thoraxwand etc. etc.

Voldoet de tumor niet aan deze voorwaarden of is de sentinel node positief, dan wordt er een okselklierdissectie gedaan, waarbij alle okselklieren worden weggehaald en worden onderzocht op kankercellen.

Wordt er bij een okselklierdissectie kwaadaardige cellen gevonden (dit gebeurt ouderwets

met een patholooganatoom achter een microscoop) dan wordt de tumor beschouwd als uitgezaaid, maar alleen

nog lymfogeen. De TNM classificatie geeft aan in welk stadium een tumor zich bevindt:

T = Tumorgrootte en ingroei, met meestal T4 als grote tumor met invasieve kenmerken

N = Nodes (lymfeklieren), met N1 dat 1 lymfeklier is aangedaan en N2 2 lymfeklieren etc.

M = Metastase, met M1 als 1 metastase op afstand, N2 2 metastasen op afstand etc.

Deze TNM classificatie is de pijler van behandeling. Alle behandelingen worden dus afgestemd op deze classificatie.

Enfin, de okselklierdissectie is positief voor lymfeklieren dus we hebben al een TxNxM0 classificatie.

Nu moeten we verder zoeken, want als het lymfogeen is uitgezaaid bestaat de kans ook dat het hematogeen

is uitgezaaid. Hiervoor wordt in het geval van borstkanker altijd de volgende onderzoeken gedaan: X-Thorax ter uitsluiting van longmetastasen, Echo-lever ter uitsluiting levermetastasen, evt Scintigram ter uitsluiting botmetastasen

en CT-hersenen ter uitsluiting hersenmetastasen. Met de opkomst van de PET-scan de laatste jaren wordt het mogelijk

deze tegelijk te doen, wat minder belastend is voor de patient, maar helaas -wat in de overweging wordt meegenomen-

duur voor de gezondheidszorg.

Nu zien we op de X-Thorax of Echo-lever een afwijking verdacht voor een longmetastase dan wel levermetastase.

Hier moet uit gebiopteerd worden om vast te stellen of het daadwerkelijk om een metastase (secundaire tumor) gaat, een primaire tumor (kleincellig longcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom etc. in het geval van de longen en hepatocellulair

carcinoom en cholangiocarcinoom in het geval van de lever) of misschien zelfs iets compleet anders zoals een abces.

In het geval van een primaire tumor vind je cellen die daar horen te zitten, bijvoorbeeld levercellen. In het geval

van een metastase vind je daar cellen die overeenkomen met de cellen die eerder zijn verwijderd uit de borst.

Dit gebeurt met allerlei kleuringstechnieken en andere histologische trucjes waar ik het fijne niet van weet.

Ondanks deze technieken blijft het in bepaalde gevallen moeilijk met 100% zekerheid te zeggen of de secundaire tumor

wel secundair is, maar niet primair. En de tumor waarvan gedacht werd dat die primair was, niet secundair is.

Maar kort gezegd geldt: komen de cellen cytologisch overeen dan is er sprake (althans daar wordt van uitgegaan)

van een metastase -ongeacht wat de primaire en secundaire tumor is-. Komen de cellen cytologisch niet overeen, dan

is er sprake van 2 geisoleerde tumoren, wat naar mijn weten zelden voorkomt.

In het geval van een metastase in long of lever heb je dus een TxNxMx classificatie, hetgeen een infauste prognose

heeft:

Op afstand gemetastaseerd mammacarcinoom moet worden beschouwd als een niet curabele ziekte. De mediane overleving na vaststelling van de metastasering is 1,5-2 jaar.