Dag allen,
De hoeksteen van de behandeling van (asymptomatische) hypotone hyponatriëmie is vochtrestrictie, aangezien de oorzaak een vrijwateroverschot is. Nu is er nogal eens discussie in de kliniek over hoe "streng" zo'n vochtrestrictie moet zijn. In de praktijk wordt meestal een empirische inschatting gemaakt of gebruikgemaakt van Fürst-ratio (urinekationen/plasmakationen). Het lijkt mij echter makkelijk om een rationele vochtrestrictie te berekenen. De gedachte is als volgt:
1. Er is sprake van een wateroverschot of ΔTBW (i.e, een negatief TBW-deficit), dat eenvoudig berekend kan worden (TBW-deficit = 0,5 x Gewicht x ([Na+]p/140 - 1) en er is sprake van een bepaald verschil tussen de actuele en de gewenste (meestal 140 mmol/L) plasmanatriumconcentratie, namelijk Δ[Na+]p
2. Een vochtrestrictie (VR) is per definitie minder vrijwaterintake dan de dagelijkse behoefte (DB), dus per dag ontstaat er per dag een negatieve vrijwatertoename (= vrijwaterverlies) van: VR - DB; dus stel dat iemand een vochtrestrictie van 0,5L/dag heeft en eigenlijk 2L/dag (gemiddeld) nodig heeft, dan geldt: ΔTBW/dag = 0,5 - 2 = -1,5L/dag
3. Er wordt meestal een bepaalde limiet of correctiesnelheid (CS) aangehouden om de plasmanatriumspiegel niet te snel (in ieder geval <8 mmol/L/dag) te laten stijgen, meestal wordt gemikt op 4 à 5 mmol/L/dag. Het aantal dagen dat er over deze correctie wordt gedaan is dus: Δ[Na+]p/CS, maar ook: ΔTBW/(DB - VR) (beiden negatief), dus:
Δ[Na+]p/CS = ΔTBW/(DB - VR)
VR = DB - CS x (ΔTBW/Δ[Na+]p)
Stel dat iemand een dagelijkse vrijwaterbehoefte heeft van 2L/dag, een hyponatriëmie van 125 mmol/L (dus te corrigeren: 140 - 125 = 15 mmol/L), een gewicht van 70kg, hierbij een vrijwateroverschot van 3,75L en dat je als arts de plasmanatriumspiegel met 5 mmol/L/dag wil laten stijgen, dan betekent dit:
VR = DB - CS x (ΔTBW/Δ[Na+]p) = 2 - 5 x (3,75/15) = 0,75L/dag
Stel dat geldt o.b.v. bovenstaande formule dat VR <0, dan kan met enkel vochtrestrictie (dus zonder hypertoon infuus) de gewenste correctiesnelheid niet bereikt worden en moet óf een lagere correctiesnelheid geaccepteerd worden of alsnog hypertoon infuus gestart worden.
Graag hoor ik jullie mening! Dank alvast!
Laatste berichten
- 10:20 Hoe kan ik deze magneet sectie voor lineare motor herhalen? 3
- 10:13 2 nieuwe platen Mu-Metaal, wie weet waar ik dat kan verkopen? 1
- 01:41 Sommatie reeks 4
- 00:11 elektrolyse 13
- 20:57 Nulpunten 4
- 19:07 2 cogs-experiment variabele lichtsnelheid 29
- 16:13 bollen 9
- 15:08 [wiskunde] Waarom MOET het met behulp van de substitutie methode? 2
- 15:06 [overig] Hoe kan ik dit het beste namaken in Latex? 4
- 13:48 Veeltermfunctie 14
- 14 mei [NL recht] UWV lekken data
- 14 mei lorentzfactor moeilijke formule, makkelijk in een cirkel 40
- 14 mei Structuur dopamine-agonist 2
- 13 mei Casus uit de praktijk: positief test THC 42
- 12 mei Zeepbeldiameter 3
- 12 mei Sommige fotonen die weg van ons gestuurd worden , kunnen we toch zien 1
- 10 mei [wiskunde] Hoe werk ik dit verder uit naar de vorm ln(a + b sqrt(2))? 2
- 10 mei Het woord dat in alle talen bestaat
- 10 mei [wiskunde] Wat gebeurt er in deze herleidingstap? 2
- 10 mei Afgeleide 36
Nieuwsberichten
- 04 mar Een nieuw soort magnetisme: altermagnetisme
- 31 okt AI kan via stem diabetes vaststellen 11
- 21 okt Einstein krijgt wéér gelijk 45
- 07 feb witter dan wit 20
- 19 jun irrigatie en de aardas