Dit begrijp ik niet. Oedeemvorming door wat? Wat bedoel je precies met waterresorptie? Door de nieren zoals je hieronder schrijft? Bij waterterugresorptie daalt je hematocriet juist en wordt je bloed 'dunner'. Mensen die bijvoorbeeld uitgedroogd zijn hebben visceuzer bloed dan normaal.
Met jouw uitleg wat betreft de 'grote vent met 6 liter bloed die bloed/colloide-oplossingen krijgt in een situatie waarin de hemothorax op tijd is ontdekt' dacht ik dat deze bloed/colloide-oplossingen er voor zorgen dat de weefsels niet al te veel water uit het bloed ontrekken maar dat de hoeveelheid water in het bloed ook op peil blijft. De hoeveelheid bloed wordt dan wel minder door de hemothorax maar de osmotische waarde blijft dan wel constanter. Ik dacht namelijk dat wanneer er een hemothorax plaats vindt (ik zal nog even op zoek gaan naar de bron) de weefsels meer water resorberen vanuit de bloedbaan --> nuja als die weefsels water gaan opnemen ontstaat er toch een vorm van oedeem. Mijn link met die bloed/colloide-oplossingen was dan ook dat door deze oplossingen de patient toe te dienen er dus minder water in de weefsels wordt opgenomen --> minder oedeemvorming --> meer constante osmotische waarde. Dat heb ik waarschijnlijk dus verkeerd geïnterpreteerd dus wat houden de bloed/colloide-oplossingen dan precies in?
De hematocrietwaarde i.c.m. waterresorptie wilde ik dan ook niet op deze manier linken met de werking van de nieren maar de weefsels die water opnemen tijdens de hemathorax. Als je 1L bloed neemt waarvan A% water is en B% rode bloedcellen, dan zal bij het ontrekken van water aan het bloed de A% afnemen en de B% per eenheid toenemen. Als B toeneemt zal de HT-waarde toch ook toenemen? Al moet ik toegeven dat dit eigenlijk wel wat onlogisch klinkt aangezien een Hb-waarde ook niet toeneemt als je bloed kwijtraakt...
Pas later linkte ik de ADH afgifte met de nefronen i.c.m het verloop van de hemothorax en urineproductie...dus excuses voor het creëren van deze onduidelijkheid!
Als iemand oliguur is bij lage tensies, dan moet je snel in actie komen want dan worden de nieren en andere organen ook niet goed geperfundeerd. Dan krijg je anaerobe dissimilatie en stapeling van lactaat waardoor je metabool acidotisch wordt. Zie je veel bij septische shock of hemorhagische shock.
Hoe zou je dit moeten oplossen? Toedienen van diuretica en bloedplasma, en uiteraard de oorzaak van de bloeding verhelpen?
Sowieso ben ik heel erg van 'naar de patient kijken'. [...]Ook voelen of iemand warme acra heeft.
Lijkt me wel wat onder voorbehoud wat betreft het bestuderen van de acra...een persoon kan ook voor het ontstaan van de hemathorax al koude handen- en voeten hebben. Daarnaast zou ik ook niet echt verwachten dat een patient die al een poosje ligt en zich niet tot nauwelijks hoeft te bewegen geen kacheltjes heeft.
Ligt aan grootte van de 'wond'. Een hele kleine lekkage is inderdaad niet zo'n groot probleem, dat geneest wel snel.
Een kleine wond herstelt uit zichzelf zou ik dan zeggen maar de hemothorax zal alsnog verholpen moeten worden ( thoraxdrainage) maar een grotere schaafwond vraagt naast een drainage wat meer werk denk ik zo. Hoe maken ze dat weer 'netjes', moet ik dat vergelijken met het plakken van een fietsband?
En hoe moeten ze (OK-team)in vredesnaam zien waar ze moeten beginnen met 'plakken'? Ik stel mij een gedraineerde pleuraholte voor,waar overal nog bloed aan de binnenkant geplakt zit, hoe ga je de (schaaf)wond dan vinden...
Een echte snijwond lijkt mij een stuk lastiger dan een schaafwond...ookal zou je denk ik de schaafwond makkelijker herkennen als je verschillende laagjes weefsel ziet.
Naar mijn weten is de druk in de vena cava superior hetzelfde als de vena cava inferior, namelijk dezelfde druk als het rechter atrium, om en nabij 0 mmHg.
Hmm oke, en vanuit de aorta gezien dan? De druk in de aorta lijkt mij in ieder geval vele malen hoger dan in de vena cavea...ca. 90 mmHg t.o.v. ca. 0mmHg.
Edit: Maar het bloed dat via de vena cava superior komt hoeft maar een kleinere afstand af te leggen via de kleine bloedsomloop...waarom zou de druk dan uiteindelijk hetzelfde zijn in de vena cava inferior die een veel grotere afstand aflegt? Hiermee bedoel ik overigens niet de lengte van de twee bloedvaten maar de druk die afneemt vanuit de aorta gezien. De afgelegde weg van het bloed via de kleine bloedsomloop is kleiner dan de afgelegde weg van het bloed dat zich in de grote bloedsomloop bevindt.