Vraag: Een arts voert bij een patiënt de corneareflex uit. Hij ziet bij aanraking van het oog alleen het oog omhoog draaien, het knipperen van het ooglid blijft uit. Dit verschijnsel ziet men bij uitval van de:
A) Nervus opticus
B) Nervus oculomotorius
C) Nervus trigeminus
D) Nervus facialis
De corneareflex is een test om de nervus trigeminus te controleren, die lijkt in orde te zijn...maar het knipperen van het ooglid staat daar los van. Nu zit ik te twijfelen tussen twee opties:
1) Na de corneareflex ontstaat geen reactie om het ooglid te sluiten, doordat een efferent systeem niet werkt: nervus opticus. Daardoor zal er geen impuls worden afgegeven aan motorisch neuron, waardoor het oog niet sluit. (Optie A)
2) Het ooglid wordt geënerveerd door de nervus oculomotorius, als deze uitvalt, zal het ooglid niet sluiten doordat het afferente systeem uitvalt. (Optie B)
Ik weet nu dus even niet, hoe ik hier verder mee moet...
Laatste berichten
-
23:12
speciale rel. theorie 10
-
22:57
Straatklok loopt 5 minuten voor 11
-
22:57
wig 6
-
22:36
Gravity and gravitation 4
-
22:24
[scheikunde] vraag Chemie - wat is de oplossing? 10
-
19:47
Bruine vlekken op treinaanwijzerbord 10
-
19:44
Vogels in de stad zijn goede klussers 2
-
19:12
Rood laserlicht 3
-
17:30
Herleiden afmetingen vanaf een foto 21
-
16:34
[wiskunde] Prijs Product per KG; Alternatief Inzicht 3
-
13:57
do-re-mi-fa-so vliegtuigen 9
-
13:16
geen minkowski-ruimte toch? Doe ik dit nou fout? 17
-
13:12
[natuurkunde] kroon van koning op Syracuse 10
-
10:15
2013 – Augustus Vraag 3 3
-
24 apr
Vraag 2009 Juli Vraag 5 5
-
24 apr
positie 2
-
24 apr
Schroefdraad berekening 8
-
24 apr
[scheikunde] Kan chloorgas de geleiding van elektriciteit belemmeren? 9
-
23 apr
Weerfrustratie 9
-
23 apr
Kunnen quantum Zonnecellen 190% quantum efficiënt zijn 3
Nieuwsberichten
-
04 mar
Een nieuw soort magnetisme: altermagnetisme
-
31 okt
AI kan via stem diabetes vaststellen 11
-
21 okt
Einstein krijgt wéér gelijk 45
-
07 feb
witter dan wit 20
-
19 jun
irrigatie en de aardas
Uitval craniale zenuw
Moderator: ArcherBarry
-
- Berichten: 2.973
Uitval craniale zenuw
Small opportunities are often the beginning of great enterprises. (Demosthenes, 384 BC - 322 BC)
-
- Berichten: 6.058
Re: Uitval craniale zenuw
Een aantal dingen kloppen niet:
n. opticus geeft alleen informatie door van het netvlies. De cornea(reflex) staat hier volledig los van. Met de kanttekening dat fel licht of harde geluiden ook voor het sluiten van de oogleden zorgt. Maar dat is hier niet aan de orde.
Het ooglid wordt inderdaad geinnerveerd door de n. oculomotorius, maar deze zorgt voor het openblijven van de lidspleet (m. levator palpebrae). Bij uitval valt je ooglid juist dicht (ptosis). De sympaticus innerveert nog een andere spier: de m. tarsalis. Ook bij sympatische leasies krijg je een ptosis (Horner syndroom),maar vaak minder uitgesproken dan leasies van de n. oculomotorius.
De viscerosensorische informatie van je cornea gaat via de n. trigeminus.
De m. orbicularis oculi die de oogleden dichtknijpt wordt geinnerveerd door de n. facialis.
De corneareflex gaat dus afferent via de n. trigeminus en efferent via de n. facialis.
Je ziet een reactie optreden (Bell's fenomeen), alleen sluit het oog zich niet. De afferente baan imponeert dus intact, maar de n. facialis is aangedaan.
Antwoord D
n. opticus geeft alleen informatie door van het netvlies. De cornea(reflex) staat hier volledig los van. Met de kanttekening dat fel licht of harde geluiden ook voor het sluiten van de oogleden zorgt. Maar dat is hier niet aan de orde.
Het ooglid wordt inderdaad geinnerveerd door de n. oculomotorius, maar deze zorgt voor het openblijven van de lidspleet (m. levator palpebrae). Bij uitval valt je ooglid juist dicht (ptosis). De sympaticus innerveert nog een andere spier: de m. tarsalis. Ook bij sympatische leasies krijg je een ptosis (Horner syndroom),maar vaak minder uitgesproken dan leasies van de n. oculomotorius.
De viscerosensorische informatie van je cornea gaat via de n. trigeminus.
De m. orbicularis oculi die de oogleden dichtknijpt wordt geinnerveerd door de n. facialis.
De corneareflex gaat dus afferent via de n. trigeminus en efferent via de n. facialis.
Je ziet een reactie optreden (Bell's fenomeen), alleen sluit het oog zich niet. De afferente baan imponeert dus intact, maar de n. facialis is aangedaan.
Antwoord D
That which can be asserted without evidence can be dismissed without evidence.
-
- Berichten: 2.973
Re: Uitval craniale zenuw
Uuh ok. Hier moet ik even over nadenken.
Ik hoefde namelijk voorlopig alleen onderstaande spieren te kennen. Dus ik weet niet hoe ik bij de m. orbicularis oculi had moeten komen. :-s
Het antwoordenmodel geeft overigens aan dat antwoord A klopt... :-k
Ik hoefde namelijk voorlopig alleen onderstaande spieren te kennen. Dus ik weet niet hoe ik bij de m. orbicularis oculi had moeten komen. :-s
- oogspieren1.png (81.56 KiB) 1727 keer bekeken
Small opportunities are often the beginning of great enterprises. (Demosthenes, 384 BC - 322 BC)
-
- Berichten: 6.058
Re: Uitval craniale zenuw
Dan zou ik met het antwoordenmodel maar snel de openhaard aanmaken...het wordt koud vannacht.
De n. opticus heeft net zo min met de corneareflex te maken als een hond die uit z'n kont blaft. Deze geeft alleen signalen door van het netvlies. Dus bij een laesie van de n. opticus links heb je een afwezige directe en indirecte lichtreflex bij het schijnen in het linker oog.
Zie ook wiki: http://en.m.wikipedia.org/wiki/Bell's_phenomenon
Bell's phenomenon is a normal defence reflex present in about 75% of the population, resulting in elevation of the globes when blinking or when threatened (e.g. when an attempt is made to touch a patient's cornea). It becomes noticeable only when the orbicularis oculi muscle becomes weak...
De n. opticus heeft net zo min met de corneareflex te maken als een hond die uit z'n kont blaft. Deze geeft alleen signalen door van het netvlies. Dus bij een laesie van de n. opticus links heb je een afwezige directe en indirecte lichtreflex bij het schijnen in het linker oog.
Zie ook wiki: http://en.m.wikipedia.org/wiki/Bell's_phenomenon
Bell's phenomenon is a normal defence reflex present in about 75% of the population, resulting in elevation of the globes when blinking or when threatened (e.g. when an attempt is made to touch a patient's cornea). It becomes noticeable only when the orbicularis oculi muscle becomes weak...
That which can be asserted without evidence can be dismissed without evidence.
-
- Berichten: 2.973
Re: Uitval craniale zenuw
anusthesist schreef: ↑di 12 mar 2013, 19:36
De n. opticus heeft net zo min met de corneareflex te maken als een hond die uit z'n kont blaft. Deze geeft alleen signalen door van het netvlies. Dus bij een laesie van de n. opticus links heb je een afwezige directe en indirecte lichtreflex bij het schijnen in het linker oog.
Hmm, ja dat snap ik. Ik zal de blokcoördinator eens vragen hoe ze dan tot dat antwoord zijn gekomen, het was namelijk een vraag die twee keer voorkwam in tentamens van voorgaande jaren. Met twee keer hetzelfde antwoord... #-o
Small opportunities are often the beginning of great enterprises. (Demosthenes, 384 BC - 322 BC)
-
- Berichten: 25
Re: Uitval craniale zenuw
Volgens mij is hier sprake van uitval van de n. trigeminus, antwoord C dus. In ieder geval slaat antwoord A helemaal nergens op. De corneareflex is immers afwezig. Dat omhoogdraaien van het oog heeft mijns inziens niets met de corneareflex te maken en zal wel een willekeurig fenomeen zijn. Uiteraard kan er ook sprake zijn van een facialis laesie, maar dat test je normaal gezien niet op deze manier.
-
- Berichten: 6.058
Re: Uitval craniale zenuw
C is ook onjuist.
De afferente baan (n. trigeminus) is intact want je hebt een respons (Bells fenomeen). Dat is geen willekeurig fenomeen, maar een beschermingsreflex van de cornea (het oog draait immers van de schadelijke stimulus weg). Wel degelijk van belang dus. Klaarblijkelijk heb je niet de moeite genomen de vorige posts te lezen.
Het enige goede antwoord is D.
De afferente baan (n. trigeminus) is intact want je hebt een respons (Bells fenomeen). Dat is geen willekeurig fenomeen, maar een beschermingsreflex van de cornea (het oog draait immers van de schadelijke stimulus weg). Wel degelijk van belang dus. Klaarblijkelijk heb je niet de moeite genomen de vorige posts te lezen.
Het enige goede antwoord is D.
That which can be asserted without evidence can be dismissed without evidence.
-
- Berichten: 25
Re: Uitval craniale zenuw
Ik heb zeker de vorige posts gelezen, en moet eerlijk zeggen dat ik het Bells fenomeen niet kende. Zoals je terecht zegt is er inderdaad een respons. Ik neem het antwoord in mijn vorige post terug. Bij een willekeurige gebeuren zou immers (bij een intacte facialis) het ooglid óók moeten sluiten. Het moet hier dus wel gaan om een facialis laesie.
Ik blijf het toch vreemd vinden om een perifere facialis uitval zo te beschrijven, aangezien er veel duidelijkere andere klinische tekenen voor zijn.
Weet wat bijgeleerd
Ik blijf het toch vreemd vinden om een perifere facialis uitval zo te beschrijven, aangezien er veel duidelijkere andere klinische tekenen voor zijn.
Weet wat bijgeleerd
-
- Berichten: 6.058
Re: Uitval craniale zenuw
Dat is het ook. Vaak doe je juist de corneareflex om een n. trigeminus probleem te objectiveren, aangezien dit klinisch vaak minder duidelijk is dan een n. facialis parese.DSchrute schreef: ↑zo 21 apr 2013, 00:42
Ik blijf het toch vreemd vinden om een perifere facialis uitval zo te beschrijven, aangezien er veel duidelijkere andere klinische tekenen voor zijn.
Maar het uitblijven van knipperen pleit voor zwakte van de spieren rondom het oog welke door de n. facialis worden geinnerveerd.
De corneareflex is eigenlijk ook een standaard test als je iemand verdenkt van hersenzenuwuitval.
That which can be asserted without evidence can be dismissed without evidence.
-
- Berichten: 25
Re: Uitval craniale zenuw
Ik kende het Bells fenomeen niet en wist dus niet dat dit een reflex was gekoppeld aan het sluiten van het ooglid. Dan is het allemaal wel logisch. Moet zeggen dat ik in de dagelijkse praktijk nooit een corneareflex doe, meestal test ik de n. trigeminus met sensibiliteit aangezicht en contractie van de mm. masseter.
