Wetenschapsforum

Waarom zijn bloedverdunners nog meer schadelijk behalve bij een verwonding?

Als ik eens de gegevens opzoek van het regelmatig voorgeschreven medicijn Acenocoumarol dan staat er dit:

Eigenschappen

Coumarinederivaat. Remt de bloedstolling door als antagonist van vitamine K de synthese van de stollingsfactoren II, VII, IX en X te blokkeren. Reeds gevormde stollingsfactoren worden niet beïnvloed. Werking: max. na 36–48 uur, onafhankelijk van dosering. Werkingsduur: tot 48 uur na de laatste dosis.

Indicaties

Profylaxe en therapie van trombo-embolische aandoeningen.

Contra-indicaties

Ernstige leverparenchymbeschadigingen, nierinsufficiëntie, hemorragische diathese. Verhoogde fragiliteit van de vaten (bv. bij arteriosclerose, ernstige hypertensie resp. diabetes mellitus met fundusafwijkingen). Ulcera van de tractus digestivus, na operaties aan het centrale zenuwstelsel, endocarditis lenta, bloedende tumoren, holtevorming in de longen, afwijkingen in de schedelholte, intracerebrale bloedingen en aneurysmata. Bloedingen in de tractus urogenitalis. Overgevoeligheid voor anticoagulantia van het coumarinetype.

Zwangerschap/Lactatie

Dit middel mag niet worden gebruikt tijdens de eerste 13 weken van zwangerschap wegens de teratogene risico's en na de 36e week wegens het bloedingsgevaar tijdens en na de bevalling. Gedurende de verdere zwangerschap is terughoudendheid geboden.

Coumarinederivaten gaan niet of nauwelijks over in de moedermelk. Bij neonaten is geen verandering in de stollingstijd waargenomen. Bovendien krijgen borstgevoede neonaten dagelijks vitamine K ter voorkoming van bloedingen. Daarom kan borstvoeding gehandhaafd blijven.

Bijwerkingen

Verhoogde kans op bloedingen. Misselijkheid, diarree en dermatitis. Zelden: haaruitval, hemorragische huidnecrose (meestal in relatie tot gebrek aan proteïne C of S), vasculitis en leverbeschadiging.

Interacties

De werking van coumarinen kan worden versterkt door o.a. pyrazolinonderivaten, salicylaten (ook gelijktijdig gebruik van andere prostaglandinesynthetaseremmers kan de protrombinetijd verlengen), anabole en androgene steroïden, anti-arrhythmica zoals amiodaron of kinidine, antibiotica (zoals erytromycine, tetracyclinen, neomycine, chlooramfenicol), dextrothyroxine, disulfiram, etacrynezuur, heparine, glucagon, cimetidine, metronidazol, miconazol, sulfonamiden, orale antidiabetica, thyreoïdhormonen, sulfinpyrazon en door overmatig alcoholgebruik. De werking van coumarinen kan worden verzwakt door o.a. barbituraten, glutethimide, griseofulvine, thiazidediuretica, (oestrogeenbevattende) orale anticonceptiva, rifampicine en overmatig gebruik van bepaalde soorten kool of spinazie (deze kunnen vitamine K bevatten). Bij eventueel gelijktijdige medicatie met colestyramine (een anionenuitwisselend polystyreenhars) moet colysteramine steeds ten minste 4 uur ná acenocoumarol worden toegediend, daar dit middel anders aan colestyramine wordt geadsorbeerd. Het hypoglykemisch effect van sulfonylureumderivaten zoals tolbutamide en chloorpropamide kan worden versterkt.

Waarschuwingen en voorzorgen

De gevoeligheid voor anticoagulantia is individueel verschillend en kan bovendien tijdens de behandeling veranderen. Regelmatig is daarom controle van de bloedstolling (m.n. bij ouderen) en de daarop gebaseerde dosering noodzakelijk. Voorzichtigheid is geboden bij bekende of verwachte proteïne C- of S-deficiëntie; daarnaast bij gestoorde leverfunctie en ernstige hartinsufficiëntie, omdat resp. de aanmaak en de activering of γ-carboxylering van de stollingsfactoren verminderd kan zijn. Intra-arteriële, i.m. en in mindere mate s.c. injecties vermijden wegens het risico van hematomen. Na longresectie, operaties aan geslachtsorganen, maag en galwegen, bij hartfalen, arteriosclerose en hypertensie is zorgvuldige bewaking van de met acenocoumarol behandelde patiënten nodig. (Tand)heelkundige ingrepen kunnen in het algemeen bij een Trombotest-activiteit tussen 1,6–2,1 INR worden uitgevoerd, bij stringente indicatie voor antistolling tussen 2,1–2,8 INR. Bij huidnecrose de werking met fytomenadion opheffen en op heparine overgaan. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd dienen voor adequate anticonceptie zorg te dragen. In incidentele gevallen en bij bepaalde hoog-risicopatiënten (bv. na een hartinfarct) is rebound hypercoagulabiliteit niet uitgesloten; bij deze patiënten de behandeling geleidelijk staken. Voorzichtigheid is geboden bij kinderen wegens onvoldoende ervaring.

bron: www.fk.cvz.nl met als zoekterm Acenocoumarol