Acidose / alkalose

[Cura]

Tentamen gehad en begrijp het antwoordenmodel niet bij de volgende vraag:

Bij een patient wordt de volgende bloedgaswaarden gevonden:

- pH normaal

- PaCO2 verhoogd

- Bicarbonaat verhoogd

Welke van onderstaande opties is bij deze patiënt nu het meest waarschijnlijk?

A. Respiratoir gecompenseerde metabole alkalose.

B. Respiratoir gecompenseerde metabole acidose.

C. Metabool gecompenseerde respiratoire alkalose.

D. Metabool gecompenseerde respiratoire acidose.

Aangezien de pH normaal is, vermoedde ik dat er deels al gecompenseerd is. De bicarbonaat is verhoogd, dus dan gaan mijn gedachten uit naar een metabole alkalose. Er zal respiratoir gecompenseerd worden, waardoor de pCO2 zal stijgen. Als de pCO2 stijgt, zal de PaCO2 ook toenemen. Ofwel, naar mijn idee is er aan de hand van deze bloedgaswaarden een 'respiratoir gecompenseerde metabole alkalose' weer te geven (optie A).

Het antwoordenmodel geeft echter aan dat optie D goed is. Een metabool gecompenseerde respiratoire acidose vind ik maar een rare uitkomst voor deze bloedgaswaarden, want bij een metabool gecompenseerde respiratoire acidose:

- Is de HCO3 gedaald, in plaats van gestegen.

- Is de pCO2 gedaald, in plaats van gestegen.

Wat gaat er niet goed in mijn beredenering, of zou het antwoord van het antwoordenmodel niet kloppen?

[anusthesist]

Aangezien de pH normaal is, vermoedde ik dat er deels al gecompenseerd is.

Er is sprake van een complete compensatie i.p.v. partiële compensatie.

Een metabool gecompenseerde respiratoire acidose vind ik maar een rare uitkomst voor deze bloedgaswaarden, want bij een metabool gecompenseerde respiratoire acidose:

- Is de HCO3 gedaald, in plaats van gestegen.

- Is de pCO2 gedaald, in plaats van gestegen.

Volgens mij haal je nu een aantal zaken door elkaar. Bij een respiratoire acidose heb je een hoge pCO2. Als dit gecompenseerd wordt door je nieren, wordt er meer HCO3 teruggeresorbeerd waardoor deze stijgt. Net andersom dus.

Zonder context is de vraag dus niet te beantwoorden. Het kan zowel antwoord A als D zijn, afhankelijk van de exacte waarden. Epidemiologisch zal D het vaakst voorkomen (COPD-patiënten), dus zonder aanvullende gegevens is D toch het meest waarschijnlijk.

[studentnurse]

Ik heb ook een aantal vragen over dit onderwerp. 
 
1. Wat is het verschil tussen AG en SID?
 
2. Casus; ernstig neurotrauma, volledig gesedeerd en gekoeld, gedurende het weekend moeilijk beademd.
pH 7.37
pCO2 50
HCO3- 29
BE 4
Cijfers zeggen een gecompenseerde metabole alkalose maar het is een gecompenseerde respiratoire acidose? 
 
3. Hoe pas je de ventilatie aan bij deze pt?
- PEEP hoger (lijkt me niet want dat wordt pt zuurder?)
- Frequentie verhogen TV is perfect
 
- TV verhogen, MV naar 10L (Ik denk dat dit goed is; meer O2?)
 
Freq 18
TV 390
MV 7L
P. Hoe pas je de ventilatie aan bij deze pt?
- PEEP hoger (lijkt me niet want dat wordt pt zuurder?)
- Frequentie verhogen TV is perfect
- TV verhogen, MV naar 10L (Ik denk dat dit goed is; meer O2?)
 
Ben erg benieuwd..

[anusthesist]

Lijkt me wat handiger als je niet zoveel afkortingen gebruikt want het is zo haast niet te lezen.

Mbt vraag 2: kijk eens naar de base excess en wat zegt die?