Ik heb enige tijd geleden nagedacht over een manier om de opioïdbehoefte bij een patiënt met nociceptieve (en dus geen neuropathische) pijn te schatten aan de hand van de aangegeven score op de numeric rating scale (NRS) voor NRS-scores tussen 1 en 10. Ik ben benieuwd naar jullie ideeën/suggesties. De gedachte is als volgt:
1. Volgens het principe van Weber-Fechner bestaat er een logaritmische relatie tussen een subjectieve waarneming P en een objectieve stimulus S (ter illustratie: houdt iemand een gewicht van één kilogram vast en je legt er een extra kilogram bij, dan voelt dit als een verdubbeling; houdt iemand al dertig kilogram vast, dan zal één kilogram extra nauwelijks opgemerkt worden):
Deze relatie zou m.i. ook op moeten gaan voor de relatie tussen pijnwaarneming (i.e., de NRS-score) en de objectieve pijnprikkel/mate van nociceptorstimulering S:
2. De opioïdbehoefte (opioid requirement of OR) om adequate pijnstilling te bereiken is meest waarschijnlijk rechtevenredig met de objectieve pijnprikkel (en dus niet met de NRS-score):
3. De opioïdbehoefte is meest waarschijnlijk rechtevenredig met lichaamsgewicht/verdelingsvolume W:
4. Combineren van het bovenstaande (waarbij Ko een constante is die afhangt van het type opioïd; morfine, fentanyl, oxycodon, etc.) levert:
Dit model gaat uit van een aantal voorwaarden, namelijk dat er geen opioïdtolerantie bestaat, dat er geen enorm abnormale lichaamsbouw of klaring is, dat de pijn zuiver nociceptief is en niet neuropathisch en dat de bijdrage aan pijnstilling van andere analgetica, zoals paracetamol, genegeerd mag worden (hetgeen verdedigbaar is bij hoge NRS-scores).
Nogmaals, ik ben benieuwd naar jullie ideeën/suggesties. Ik ben vooral geïnteresseerd in of jullie denken dat OR juist evenredig zou zijn met de objectieve pijnprikkel of met de subjectieve pijnbeleving.
Alvast bedankt!